Caso Jornada 4 - Radiología Musculoesquelética

Modalidades
RM ECO
Sección radiológica

Musculoesquelético

Zonas anatómicas

TÓrax

Grupo de Imágenes: ECO articulación esternoclavicular

Grupo de Imágenes: RM articulación esternoclavicular

El caso está cerrado

Edad: 10

Pais: España

Sexo al nacimiento: Mujer

Niña de 10 años.
 
AP: dolor en tobillos 8 meses antes de la consulta, diagnosticado como fascitis plantar y tratada con fisioterapia.
 
Acude a urgencias por bultoma doloroso en región esternoclavicular derecha de un mes de evolución con dolor irradiado a trapecio.
 
Analítica en urgencias: VSG 50 mm/h (elevada), FR negativo, no leucocitosis, PCR 1.17 mg/dl (normal hasta 1 mg/dl), procalcitonina 0.05 ng/ml (normal).
 
RX en urgencias: No fracturas.


1- Se le solicita a la paciente de forma programada una ecografía de partes blandas de región esternoclavicular por sensación de bultoma en la zona, sin que recuerde traumatismo, que se realiza una semana después de la visita a urgencias. ¿Qué hallazgos se observan en las imágenes de ecografía?

  • Hipoecogenicidad en el periostio, volumen en músculo pectoral normal,aumento de la señal doppler.
  • Hipoecogenicidad en el periostio, colección en el espesor del músculo pectoral, aumento de la señal doppler.
  • Hipoecogenicidad en el periostio, hiperecogenicidad y aumento de volumen en músculo pectoral, aumento de la señal doppler.
  • Hipoecogenicidad en el periostio, derrame articular esternoclavicular, señal doppler normal.

2- Ante estos hallazgos en la ecografía, ¿qué conducta le parece la más adecuada como paso siguiente de las opciones referidas a continuación?

  • Realizar control ecográfico en 1 mes.
  • Seguimiento clínico.
  • Realizar punción articular esternoclavicular.
  • Realizar RM.

3- Se le realiza a la paciente una RM de clavícula sin y con contraste intravenoso. ¿Qué hallazgos se observan?

  • Periostitis en tercio proximal clavicular, derrame articular esternoclavicular, datos de miositis en pectoral mayor, edema óseo clavicular.
  • Periostitis en tercio proximal clavicular, colección intramuscular en pectoral con miositis asociada, edema óseo clavicular.
  • Rotura de la cortical con masa de partes blandas en tercio proximal clavicular, edema óseo clavicular.
  • Periostitis clavicular, edema en músculo pectoral mayor, edema óseo en tercio proximal clavicular.

4- Ante los hallazgos, ¿qué diagnóstico le parece el menos probable?

  • Osteosarcoma.
  • Granuloma eosinófilo.
  • Osteomielitis infecciosa con artritis esternoclavicular asociada.
  • Osteomielitis crónica multifocal recurrente.

5- Teniendo en cuenta la información clínica y los hallazgos de imagen, ¿qué diagnóstico le parece más probable?

  • Osteomielitis crónica multifocal recurrente.
  • Osteomielitis infecciosa con artritis esternoclavicular asociada.
  • Granuloma eosinófilo.
  • Osteosarcoma.

1- Se le solicita a la paciente de forma programada una ecografía de partes blandas de región esternoclavicular por sensación de bultoma en la zona, sin que recuerde traumatismo, que se realiza una semana después de la visita a urgencias. ¿Qué hallazgos se observan en las imágenes de ecografía?

  • Hipoecogenicidad en el periostio, hiperecogenicidad y aumento de volumen en músculo pectoral, aumento de la señal doppler.  (3)
  • Hipoecogenicidad en el periostio, volumen en músculo pectoral normal,aumento de la señal doppler.  (-1)
  • Hipoecogenicidad en el periostio, colección en el espesor del músculo pectoral, aumento de la señal doppler.  (-2)
  • Hipoecogenicidad en el periostio, derrame articular esternoclavicular, señal doppler normal.  (-3)

2- Ante estos hallazgos en la ecografía, ¿qué conducta le parece la más adecuada como paso siguiente de las opciones referidas a continuación?

  • Realizar punción articular esternoclavicular.  (-3)
  • Realizar control ecográfico en 1 mes.  (-1)
  • Realizar RM.  (3)
  • Seguimiento clínico.  (-2)

3- Se le realiza a la paciente una RM de clavícula sin y con contraste intravenoso. ¿Qué hallazgos se observan?

  • Periostitis clavicular, edema en músculo pectoral mayor, edema óseo en tercio proximal clavicular.  (3)
  • Periostitis en tercio proximal clavicular, colección intramuscular en pectoral con miositis asociada, edema óseo clavicular.  (-1)
  • Periostitis en tercio proximal clavicular, derrame articular esternoclavicular, datos de miositis en pectoral mayor, edema óseo clavicular.  (-3)
  • Rotura de la cortical con masa de partes blandas en tercio proximal clavicular, edema óseo clavicular.  (-2)

4- Ante los hallazgos, ¿qué diagnóstico le parece el menos probable?

  • Osteosarcoma.  (-1)
  • Osteomielitis infecciosa con artritis esternoclavicular asociada.  (3)
  • Granuloma eosinófilo.  (-2)
  • Osteomielitis crónica multifocal recurrente.  (-3)

5- Teniendo en cuenta la información clínica y los hallazgos de imagen, ¿qué diagnóstico le parece más probable?

  • Osteomielitis crónica multifocal recurrente.  (3)
  • Osteomielitis infecciosa con artritis esternoclavicular asociada.  (-3)
  • Osteosarcoma.  (-1)
  • Granuloma eosinófilo.  (-2)