Mujer de 26 años con antecedentes de doble trasplante:
      intestinal por una linfangiectasia intestinal.
      renal por un síndrome hemolítico urémico (SHU).

Acude 8 meses post-trasplante por marcha inestable y diplopía de 2 semanas de duración. Progresivamente desarrolla parálisis facial y del paladar bilateral, paresia de pierna izquierda y ataxia. Estos síntomas progresan rápidamente y requieren su ingreso.

Tratamiento:
Eculizumab para el SHU desde hace 1 año. 1200 mg cada 14 días para evitar la recaída de SHU.
Tacrolimus y prednisona desde el trasplante hace 8 meses.
Thymoglobulina los 5 primeros días post trasplante.

1- ¿Cual debería ser la siguiente acción diagnóstica en esta paciente?

• Análisis de LCR al microscopio con la técnica de exclusión de tinta china.
• Biopsia cerebral.
• Realizar TC de torax.
• Buscar PCR de virus en LCR.

2- Una imagen similar puede encontrase también en:

• Pacientes con esclerosis múltiple en tratamiento con Natalizumab.
• Pacientes con melanoma diseminado.
• Pacientes tratados en la infancia con radioterapia intracraneal.
• Pacientes con gliomas de alto grado en tratamiento con antiangiogénicos.

3- La captación puntiforme se explica por:

• Diseminación hematógena.
• Afectación perivascular.
• Diseminación leptomeníngea.
• Afectación de vías de sustancia blanca

4- ¿Cúal de los siguientes hallazgos NO se encuentran en la RM de nuestra paciente?

• Aspecto de microquistes en T2.
• Presencia de lactato en la RM espectroscopia.
• Afectación del cíngulo.
• Afectación de las fibras en U.

5- El diagnóstico más probable es:

• LMP-IRIS
• Linfangiectasia cerebral
• Linfoma angiocéntrico
• Criptococosis

1- ¿Cual debería ser la siguiente acción diagnóstica en esta paciente?

• Buscar PCR de virus en LCR.  (3)
• Realizar TC de torax.  (-3)
• Análisis de LCR al microscopio con la técnica de exclusión de tinta china.  (-1)
• Biopsia cerebral.  (-2)

2- Una imagen similar puede encontrase también en:

• Pacientes con esclerosis múltiple en tratamiento con Natalizumab.  (3)
• Pacientes con melanoma diseminado.  (-1)
• Pacientes con gliomas de alto grado en tratamiento con antiangiogénicos.  (-2)
• Pacientes tratados en la infancia con radioterapia intracraneal.  (-3)

3- La captación puntiforme se explica por:

• Afectación perivascular.  (3)
• Afectación de vías de sustancia blanca  (-3)
• Diseminación leptomeníngea.  (-2)
• Diseminación hematógena.  (-1)

4- ¿Cúal de los siguientes hallazgos NO se encuentran en la RM de nuestra paciente?

• Afectación del cíngulo.  (-2)
• Presencia de lactato en la RM espectroscopia.  (3)
• Aspecto de microquistes en T2.  (-3)
• Afectación de las fibras en U.  (-1)

5- El diagnóstico más probable es:

• LMP-IRIS  (3)
• Linfoma angiocéntrico  (-1)
• Linfangiectasia cerebral  (-3)
• Criptococosis  (-2)