Warning: Undefined array key "equipo" in /var/www/html/liga/appLiga/verCasePACSBINX.php on line 37

Caso : Radiología Vascular Intervencionista

Debe iniciar sesión y pertenecer a un equipo para poder acceder a las preguntas del caso.

Puede autenticarse o registrarse aquí

Edad: 18

Pais: España

Sexo al nacimiento: M

Paciente varón de 18 años sin antecedentes de interés que sufre caída desde 2 – 3 metros de altura (caída desde árbol) siendo trasladado a hospital comarcal donde se realiza estudio de TC abdomino pélvico con contraste.
El paciente es ingresado en observación de urgencias precisando trasfusión de 2 concentrados de hematíes, pero se mantiene estable hemodinámicamente.
A los 3 días de su ingreso, se realiza una nueva TC de control (imágenes que se facilitan) por anemización, pero manteniéndose el paciente estable.

El día del ingreso, tras la transfusión: Hematíes 4.43; Hematocrito 38,2; Hb g/dL 13.1.

Día 4 del ingreso:: Hematíes 2.68; Hematocrito 24.9; Hb g/dL 7.8.


Evalúa el estudio de TC realizado en fase arterial y en fase venosa. Señala la respuesta correcta:

  • Avulsión del pedículo vascular renal izquierdo asociado a sangrado activo y pseudoaneurisma. Estallido esplénico con focos de sangrado activo.
  • Se visualiza realce circunferencial en fase arterial sobre polo superior del riñón izquierdo, persistente en fase venosa, sugerente de pseudoaneurisma. Existe rotura esplénica con hemoperitoneo.
  • Embolia grasa de arteria renal izquierda. Laceración esplénica moderada no asociada a hemoperitoneo.
  • Avulsión del pedículo vascular renal izquierdo con isquemia renal secundaria. Estallido esplénico con rotura que alcanza el pedículo vascular. Hemoperitoneo. No sangrado activo.

Con respecto al traumatismo esplénico y tras valorar los hallazgos de TC, el grado de traumatismo corresponde, según la actual clasificación de la Sociedad Europea de Radiología de Urgencias a:

  • Extravasación activa de contraste. Pseudoaneurisma. Grado IV.
  • Laceración esplénica > 3 cms, hematoma subcapsular. Pequeños focos de hematoma intraesplénicos contenidos. Grado II.
  • Laceración esplénica, hematoma subcapsular y sangrado activo. Grado III de la clasificación.
  • Estallido esplénico con laceración que alcanza el hilio vascular. Hemoperitoneo, hematoma subcapsular e infarto esplénico > 50 %. Grado V.

Ante la situación clínica del paciente y grado de lesión esplénica, considera lo más indicado:

  • Arteriografía y embolización.
  • Realización de un estudio de angiografía por sustracción digital (DIVAS), (como el mostrado en los vídeos) para valorar la anatomía arterial. En caso de inestabilidad se requiere de esta prueba para realizar una embolización precisa o una cirugía dirigida.
  • Cirugía urgente. Los traumatismos esplénicos grado II a V son indicación de esplenectomía independientemente del estado hemodinámico del paciente.
  • Realización de arteriografía en busca de sangrado activo, hematomas contenidos o pseudoaneurismas no visualizados en el estudio de TC dinámico. Ante la presencia de cualquiera de estos hallazgos debe realizarse cirugía urgente.

Con respecto a la vascularización arterial esplénica, es de gran importancia conocer de cara a un tratamiento endovascular:

  • No es necesario mencionar el estado de los troncos viscerales en el estudio de TC dado que la estenosis u oclusión del tronco celiaco no suele ser un problema de cara a la embolización.
  • Localización de las arterias pancreática dorsal y pancreática magna. La embolización proximal se realiza en el segmento de arteria esplénica situado entre ambos vasos.
  • Gástrica izquierda, gástrica derecha y arteria gastroduodenal. En caso de traumatismo esplénico grado V es necesario embolizar todas las ramas que irrigan el bazo, además de la arteria esplénica, para evitar recidiva del sangrado.
  • Origen de la arteria esplénica. Las variantes anatómicas de las arterias viscerales son frecuentes y la arteria esplénica, en un 20 % de los pacientes, es rama de la Mesentérica superior.

En caso de indicarse la embolización esplénica, señale la respuesta correcta:

  • La embolización distal, en situación de sangrado activo o pseudoaneurismas por lesión vascular, nunca debe realizarse, dado que ello conlleva un infarto esplénico. Es siempre indicación de cirugía.
  • En todos los casos debe realizarse embolización con partículas no reabsorbibles de pequeño calibre que consigan una embolización completa del parénquima esplénico.
  • En lesiones grado IV y V, sin lesión vascular asociada, se encuentra indicada la embolización proximal con tapones oclusores o con coils.
  • La embolización proximal debe realizarse siempre con líquidos embolizantes, tipo cianoacrilatos o EVOH (alcohol etilen-vinílico).

Evalúa el estudio de TC realizado en fase arterial y en fase venosa. Señala la respuesta correcta:

  • Embolia grasa de arteria renal izquierda. Laceración esplénica moderada no asociada a hemoperitoneo.  (-3)
  • Avulsión del pedículo vascular renal izquierdo con isquemia renal secundaria. Estallido esplénico con rotura que alcanza el pedículo vascular. Hemoperitoneo. No sangrado activo.  (3)
  • Avulsión del pedículo vascular renal izquierdo asociado a sangrado activo y pseudoaneurisma. Estallido esplénico con focos de sangrado activo.  (-2)
  • Se visualiza realce circunferencial en fase arterial sobre polo superior del riñón izquierdo, persistente en fase venosa, sugerente de pseudoaneurisma. Existe rotura esplénica con hemoperitoneo.  (-1)

Con respecto al traumatismo esplénico y tras valorar los hallazgos de TC, el grado de traumatismo corresponde, según la actual clasificación de la Sociedad Europea de Radiología de Urgencias a:

  • Laceración esplénica, hematoma subcapsular y sangrado activo. Grado III de la clasificación.  (-3)
  • Laceración esplénica > 3 cms, hematoma subcapsular. Pequeños focos de hematoma intraesplénicos contenidos. Grado II.   (-1)
  • Extravasación activa de contraste. Pseudoaneurisma. Grado IV.  (-2)
  • Estallido esplénico con laceración que alcanza el hilio vascular. Hemoperitoneo, hematoma subcapsular e infarto esplénico > 50 %. Grado V.  (3)

Ante la situación clínica del paciente y grado de lesión esplénica, considera lo más indicado:

  • Cirugía urgente. Los traumatismos esplénicos grado II a V son indicación de esplenectomía independientemente del estado hemodinámico del paciente.   (-2)
  • Arteriografía y embolización.  (3)
  • Realización de un estudio de angiografía por sustracción digital (DIVAS), (como el mostrado en los vídeos) para valorar la anatomía arterial. En caso de inestabilidad se requiere de esta prueba para realizar una embolización precisa o una cirugía dirigida.  (-3)
  • Realización de arteriografía en busca de sangrado activo, hematomas contenidos o pseudoaneurismas no visualizados en el estudio de TC dinámico. Ante la presencia de cualquiera de estos hallazgos debe realizarse cirugía urgente.  (-1)

Con respecto a la vascularización arterial esplénica, es de gran importancia conocer de cara a un tratamiento endovascular:

  • Localización de las arterias pancreática dorsal y pancreática magna. La embolización proximal se realiza en el segmento de arteria esplénica situado entre ambos vasos.  (3)
  • Origen de la arteria esplénica. Las variantes anatómicas de las arterias viscerales son frecuentes y la arteria esplénica, en un 20 % de los pacientes, es rama de la Mesentérica superior.   (-2)
  • No es necesario mencionar el estado de los troncos viscerales en el estudio de TC dado que la estenosis u oclusión del tronco celiaco no suele ser un problema de cara a la embolización.   (-3)
  • Gástrica izquierda, gástrica derecha y arteria gastroduodenal. En caso de traumatismo esplénico grado V es necesario embolizar todas las ramas que irrigan el bazo, además de la arteria esplénica, para evitar recidiva del sangrado.   (-1)

En caso de indicarse la embolización esplénica, señale la respuesta correcta:

  • La embolización distal, en situación de sangrado activo o pseudoaneurismas por lesión vascular, nunca debe realizarse, dado que ello conlleva un infarto esplénico. Es siempre indicación de cirugía.  (-1)
  • En lesiones grado IV y V, sin lesión vascular asociada, se encuentra indicada la embolización proximal con tapones oclusores o con coils.  (3)
  • La embolización proximal debe realizarse siempre con líquidos embolizantes, tipo cianoacrilatos o EVOH (alcohol etilen-vinílico).  (-2)
  • En todos los casos debe realizarse embolización con partículas no reabsorbibles de pequeño calibre que consigan una embolización completa del parénquima esplénico.   (-3)