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Edad: 80
Pais: Afganistán
Sexo al nacimiento: F
Paciente mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión y alteración de enzimas hepáticas (GGT y FA) en 2023. Presenta dilatación de la vía biliar intrahepática en ecografía de control. Acude a urgencias en 2024 por un cuadro de ictericia, coluria y acolia de una semana de evolución, sin dolor abdominal asociado. Se realizan analíticas que confirman colestasis, colangio-RM y TC para caracterizar la obstrucción biliar. Se procede a estudio endoscópico y percutáneo para drenaje y obtención de muestras.
Se coloca una prótesis biliar transitoriamente, para retirarla antes de la cirugía.
En un segundo tiempo se realiza una hepatectomía derecha + colecistectomia + hepático-yeyunostomía.
Tras 7 días post-operatorio se observa una bajada de la hemoglobina y hematoquecia.
Se realiza TC abdominal 4 fases urgente.
¿Cuál es la clasificación anatómica de la lesión según los hallazgos de la CPRE y la afectación de los conductos hepáticos?
- Bismuth IIIA
- Bismuth IV
- Bismuth I
- Bismuth II
¿Qué procedimiento se podría realizar ante la persistencia de colestasis tras la colocación de la prótesis biliar por CPRE?
- Esfinterotomía ampliada
- Colangiografía transhepática percutánea (CTPH) con drenajes bilaterales
- Colocación de una segunda prótesis endoscópica
- Cirugía de derivación inmediata
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA) en la población general?
- Hemobilia y fístulas biliares
- Pseudoaneurismas postquirúrgicos
- Neoplasias de la vía biliar
- Úlcera péptica y varices esofágicas
¿Qué complicación vascular fue detectada a los siete días de la intervención?
- Fístula biliar activa
- ) Pseudoaneurisma de la arteria gastroduodenal
- Estenosis de la arteria hepática
- Pseudoaneurisma de la arteria hepática propia
¿Cuál es el tratamiento definitivo para la complicación vascular postoperatoria?
- Manejo conservador con antibioterapia
- Reintervención quirúrgica urgente
- Arteriografía y embolización selectiva
- Colocación de un stent recubierto en la arteria hepática
¿Cuál es la clasificación anatómica de la lesión según los hallazgos de la CPRE y la afectación de los conductos hepáticos?
- Bismuth IIIA (3)
- Bismuth II (-2)
- Bismuth IV (-1)
- Bismuth I (-3)
¿Qué procedimiento se podría realizar ante la persistencia de colestasis tras la colocación de la prótesis biliar por CPRE?
- Cirugía de derivación inmediata (-3)
- Esfinterotomía ampliada (-2)
- Colocación de una segunda prótesis endoscópica (-1)
- Colangiografía transhepática percutánea (CTPH) con drenajes bilaterales (3)
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA) en la población general?
- Hemobilia y fístulas biliares (-2)
- Úlcera péptica y varices esofágicas (3)
- Neoplasias de la vía biliar (-1)
- Pseudoaneurismas postquirúrgicos (-3)
¿Qué complicación vascular fue detectada a los siete días de la intervención?
- ) Pseudoaneurisma de la arteria gastroduodenal (-1)
- Fístula biliar activa (-3)
- Estenosis de la arteria hepática (-2)
- Pseudoaneurisma de la arteria hepática propia (3)
¿Cuál es el tratamiento definitivo para la complicación vascular postoperatoria?
- Colocación de un stent recubierto en la arteria hepática (-1)
- Arteriografía y embolización selectiva (3)
- Reintervención quirúrgica urgente (-2)
- Manejo conservador con antibioterapia (-3)