Edad: 35

Pais: España

Sexo al nacimiento: F

• Mujer de 35 años, sin antecedentes médicos de interés. No hábitos tóxicos. No toma tratamiento crónico. Colecistectomizada como único antecedente quirúrgico.

• Ingresa para estudio de epigastralgia de un mes de evolución. No fiebre. Analíticas con elevación de transaminasas, sin otras alteraciones. En ecografía abdomino-pélvica se objetiva dilatación de la vía biliar por posible ocupación litiásica del colédoco, confirmándose en la colangio-RM la presencia de colédocolitiasis múltiples. Con esta evidencia se realiza CPRE con extracción de múltiples litiasis (más de 20).


• A las 24 horas del procedimiento comienza con dolor abdominal brusco, difuso e intenso, con náuseas, cifras tensionales en el límite bajo de la normalidad y tendencia a la oliguria. FC 110 lpm, FR 27, Sat O2 94%, Tª 36.8ºC.

• Ante este cuadro se solicita TC abdominal urgente.

Entre estas opciones, ¿cuál NO esperaríamos encontrar en nuestra paciente? (TAC 1)

• Informe de CPRE: sin evidencia de complicaciones inmediatas asociadas al procedimiento.
• Si realizáramos una TC con contraste iodado oral, probablemente existirá extravasación del contraste oral.
• Elevación de enzimas pancreáticas 3 veces por encima de su valor normal.
• Irradiación del dolor epigástrico a la espalda.

El retroneumoperitoneo tras una CPRE, sin líquido acompañante, se debe habitualmente a: (TAC 1)

• Isquemia intestinal.
• Difusión del aire por hiperinsuflación.
• Infección por gérmenes anaerobios.
• Perforación macroscópica duodenal.

Ante estos hallazgos, ¿cuál es tu diagnóstico? (TAC 1)

• Pancreatitis post-CPRE y retroneumoperitoneo por hiperinsuflación.
• Perforación duodenal post-CPRE.
• Úlcera duodenal perforada.
• Pancreatitis post-CPRE infectada.

A los 9 días, se realiza TC de control en fase portal. Según la clasificación de Atlanta 2012, qué término utilizaríamos para definir la afectación extrapancreática. (TAC 2)

• Colecciones necróticas agudas.
• Necrosis encapsuladas.
• Pseudoquistes.
• Colecciones líquidas peripancreáticas agudas.

La paciente precisa drenajes percutáneos y una estancia prolongada hospitalaria. En la TC de control (al mes y medio del inicio del cuadro), además de dilatación de la vía biliar, ectasia pielocalicial derecha y las colecciones conocidas, se observa una nueva complicación. ¿Qué recomendarías hacer a continuación? (TAC 3)

• Colangio-RM.
• Si no tiene síntomas ni alteración analítica, no recomendaría hacer nada más.
• TC con contraste iodado oral.
• Angio-TC abdómino-pélvico en fase arterial y venosa.

Entre estas opciones, ¿cuál NO esperaríamos encontrar en nuestra paciente? (TAC 1)

• Elevación de enzimas pancreáticas 3 veces por encima de su valor normal.  (-3)
• Irradiación del dolor epigástrico a la espalda.   (-2)
• Si realizáramos una TC con contraste iodado oral, probablemente existirá extravasación del contraste oral.  (3)
• Informe de CPRE: sin evidencia de complicaciones inmediatas asociadas al procedimiento.  (-1)

El retroneumoperitoneo tras una CPRE, sin líquido acompañante, se debe habitualmente a: (TAC 1)

• Perforación macroscópica duodenal.   (-1)
• Infección por gérmenes anaerobios.  (-2)
• Difusión del aire por hiperinsuflación.   (3)
• Isquemia intestinal.   (-3)

Ante estos hallazgos, ¿cuál es tu diagnóstico? (TAC 1)

• Úlcera duodenal perforada.   (-3)
• Pancreatitis post-CPRE infectada.   (-2)
• Pancreatitis post-CPRE y retroneumoperitoneo por hiperinsuflación.   (3)
• Perforación duodenal post-CPRE.   (-1)

A los 9 días, se realiza TC de control en fase portal. Según la clasificación de Atlanta 2012, qué término utilizaríamos para definir la afectación extrapancreática. (TAC 2)

• Colecciones líquidas peripancreáticas agudas.   (-2)
• Necrosis encapsuladas.   (-1)
• Pseudoquistes.  (-3)
• Colecciones necróticas agudas.  (3)

La paciente precisa drenajes percutáneos y una estancia prolongada hospitalaria. En la TC de control (al mes y medio del inicio del cuadro), además de dilatación de la vía biliar, ectasia pielocalicial derecha y las colecciones conocidas, se observa una nueva complicación. ¿Qué recomendarías hacer a continuación? (TAC 3)

• Colangio-RM.   (-2)
• Si no tiene síntomas ni alteración analítica, no recomendaría hacer nada más.   (-1)
• Angio-TC abdómino-pélvico en fase arterial y venosa.  (3)
• TC con contraste iodado oral.   (-3)