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Edad: 41
Pais: Filipinas
Sexo al nacimiento: F
Mujer de 41 años natural de Filipinas, residente en España desde 2008. Hipotiroidismo subclínico como único antecedente.
Consulta en urgencias por dolor epigástrico y en hipocondrio derecho desde hace semanas. Analíticamente destacan unas transaminasas y una bilirrubina total elevadas, lipasa de 64, LDH de 123, y PCR de 19. Refiere que además presenta un cuadro constitucional larvado de 8 meses de evolución, con astenia, sensación de mareo y pérdida de 5 Kg de peso.
Tras un diagnóstico inicial de cólico biliar no complicado se solicita una ecografía abdominal ambulatoria, que se amplía posteriormente con un TC abdomino pélvico.
En el estudio ecográfico inicial, realizado durante la asistencia urgente se observan ciertos hallazgos radiológicos que son confirmados posteriormente mediante el estudio tomográfico dirigido. En este último identificamos una lesión hipoatenuante de aspecto sólido centrada en cabeza, istmo y porción superior y proximal del cuerpo pancreático, además de otros hallazgos radiológicos que se describen a continuación, EXCEPTO UNO. Señale cuál:
- La lesión pancreática engloba la vena porta extrahepática, condicionando una estenosis significativa de su luz, y contacta estrechamente con la vena cava inferior, la porción superior de la arteria hepática común y ambas ramas hepáticas principales
- Leve ectasia de la vía biliar intrahepática y dilatación del conducto hepatocolédoco, sin asociar dilatación del conducto pancreático principal ni atrofia del tejido pancreático distal a la lesión
- Pérdida del plano graso de separación de la lesión pancreática con la segunda porción duodenal, hallazgo compatible con proceso infiltrativo
- Adenopatías retroperitoneales peripancreáticas, periaórticas y en ventana interaortocava, de aspecto necrótico
¿Qué hallazgo específico en la imagen de TC serviría para clasificar un adenocarcinoma ductal de páncreas como 'resecable borderline' en lugar de como 'irresecable'?
- Contacto tumoral con el tronco celiaco > 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en la cabeza o proceso uncinado pancreático
- Oclusión completa de la vena portal con imposibilidad de reconstrucción vascular
- Contacto tumoral con la arteria mesentérica superior < 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en la cabeza o proceso uncinado pancreático
- Contacto tumoral con el tronco celíaco < 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en el cuerpo o cola pancreáticos
El linfoma pancreático es un subtipo de linfoma no Hodgkin de células B que puede cursar con afectación difusa o focal de la glándula. ¿Qué hallazgo radiológico de los siguientes iría a favor del diagnóstico de linfoma pancreático sobre el de adenocarcinoma ductal de páncreas?
- Invasión vascular temprana, englobando la Arteria mesentérica superior
- Una lesión pequeña, solitaria e hipovascular en fase arterial
- Ganglios retroperitoneales aumentados de tamaño caudal al nivel de las venas renales
- Una masa hipovascular que condiciona una dilatación significativa del conducto biliar y pancreático por efecto masa
Dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones focales pancreáticas se pueden incluir múltiples entidades. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones te parece la más correcta respecto a las lesiones sólidas hipoatenuantes pancreáticas?
- Las metástasis pancreáticas presentan un patrón de realce similar al del tumor primario. Las del carcinoma de tiroides son típicamente hipervasculares, siendo éste el tumor primario que más comúnmente metastatiza al páncreas
- Existen tumores neuroendocrinos que presentan un realce progresivo y tardío en fase venosa portal
- Una estenosis gradual del ducto pancreático nos debe orientar hacia un adenocarcinoma ductal pancreático, mientras que la pancreatitis autoinmune focal suele presentar más frecuentemente un ‘stop’ brusco del mismo
- El signo del conducto penetrante tiene una alta especificidad para malignidad, siendo un hallazgo clave en la identificación de masas neoplásicas frente a inflamatorias
¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos apoyaría con mayor especificidad el diagnóstico de una tuberculosis pancreática?
- Presencia de adenopatías retroperitoneales calcificadas
- Abscesos pancreáticos y/o hepato-esplénicos bien definidos, con realce periférico y centro hipodenso
- Presencia de adenopatías retroperitoneales con centro necrótico
- Masa focal pancreática hipodensa no infiltrativa, con efecto masa sobre estructuras vecinas
En el estudio ecográfico inicial, realizado durante la asistencia urgente se observan ciertos hallazgos radiológicos que son confirmados posteriormente mediante el estudio tomográfico dirigido. En este último identificamos una lesión hipoatenuante de aspecto sólido centrada en cabeza, istmo y porción superior y proximal del cuerpo pancreático, además de otros hallazgos radiológicos que se describen a continuación, EXCEPTO UNO. Señale cuál:
- Leve ectasia de la vía biliar intrahepática y dilatación del conducto hepatocolédoco, sin asociar dilatación del conducto pancreático principal ni atrofia del tejido pancreático distal a la lesión (-3)
- Pérdida del plano graso de separación de la lesión pancreática con la segunda porción duodenal, hallazgo compatible con proceso infiltrativo (3)
- Adenopatías retroperitoneales peripancreáticas, periaórticas y en ventana interaortocava, de aspecto necrótico (-2)
- La lesión pancreática engloba la vena porta extrahepática, condicionando una estenosis significativa de su luz, y contacta estrechamente con la vena cava inferior, la porción superior de la arteria hepática común y ambas ramas hepáticas principales (-1)
¿Qué hallazgo específico en la imagen de TC serviría para clasificar un adenocarcinoma ductal de páncreas como 'resecable borderline' en lugar de como 'irresecable'?
- Contacto tumoral con la arteria mesentérica superior < 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en la cabeza o proceso uncinado pancreático (3)
- Oclusión completa de la vena portal con imposibilidad de reconstrucción vascular (-3)
- Contacto tumoral con el tronco celiaco > 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en la cabeza o proceso uncinado pancreático (-2)
- Contacto tumoral con el tronco celíaco < 180º sin afectación aórtica en tumores localizados en el cuerpo o cola pancreáticos (-1)
El linfoma pancreático es un subtipo de linfoma no Hodgkin de células B que puede cursar con afectación difusa o focal de la glándula. ¿Qué hallazgo radiológico de los siguientes iría a favor del diagnóstico de linfoma pancreático sobre el de adenocarcinoma ductal de páncreas?
- Una lesión pequeña, solitaria e hipovascular en fase arterial (-3)
- Una masa hipovascular que condiciona una dilatación significativa del conducto biliar y pancreático por efecto masa (-1)
- Invasión vascular temprana, englobando la Arteria mesentérica superior (-2)
- Ganglios retroperitoneales aumentados de tamaño caudal al nivel de las venas renales (3)
Dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones focales pancreáticas se pueden incluir múltiples entidades. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones te parece la más correcta respecto a las lesiones sólidas hipoatenuantes pancreáticas?
- Las metástasis pancreáticas presentan un patrón de realce similar al del tumor primario. Las del carcinoma de tiroides son típicamente hipervasculares, siendo éste el tumor primario que más comúnmente metastatiza al páncreas (-1)
- Existen tumores neuroendocrinos que presentan un realce progresivo y tardío en fase venosa portal (3)
- Una estenosis gradual del ducto pancreático nos debe orientar hacia un adenocarcinoma ductal pancreático, mientras que la pancreatitis autoinmune focal suele presentar más frecuentemente un ‘stop’ brusco del mismo (-3)
- El signo del conducto penetrante tiene una alta especificidad para malignidad, siendo un hallazgo clave en la identificación de masas neoplásicas frente a inflamatorias (-2)
¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos apoyaría con mayor especificidad el diagnóstico de una tuberculosis pancreática?
- Presencia de adenopatías retroperitoneales con centro necrótico (3)
- Masa focal pancreática hipodensa no infiltrativa, con efecto masa sobre estructuras vecinas (-3)
- Abscesos pancreáticos y/o hepato-esplénicos bien definidos, con realce periférico y centro hipodenso (-1)
- Presencia de adenopatías retroperitoneales calcificadas (-2)