Edad: 52

Pais: España

Sexo al nacimiento: M

Hombre de 52 años, síntomas neurológicos y disnea progresiva.

Empleo: Mecánico de bombas de agua, ahora retirado.

Antecedentes patológicos:
- Cirrosis hepática alcohólica. Fue valorado para trasplante hepático / TIPS unos años antes, pero se estabilizó la función hepática.
- Derrame pleural crónico izquierdo con atelectasias redondas. Biopsia: pleuritis crónica inespecífica.
- Estudiado en neurología por bradipsiquia y lentitud 4 años antes con RM cerebral normal.

Enfermedad actual: Acude a urgencias con cuadro de mareo, bradipsiquia, disartria y pérdida de fuerza generalizada con dificultad para la manipulación de objetos. Además refiere empeoramiento de su disnea basal.
Exploración: acropaquías, disnea, espasticidad, hiperreflexia, debilidad, pérdida de movimientos finos. Saturación de oxígeno (SpO2): 85.

Señale la opción correcta sobre la TC craneal:

• Lesiones hipodensas en las circunvoluciones precentrales y lóbulo occipital izquierdo.
• Lesiones hipodensas de distribución en sustancia blanca profunda y subcortical.
• Hipodensidad del núcleo ventrolateral de los tálamos.
• Hipodensidad de putámenes.

Junto a las lesiones mencionadas, se observa hipodensidad en otras regiones. Los hallazgos sugieren:

• Encefalopatía hepática aguda.
• Enfermedad cerebral de pequeño vaso (leucoaraiosis).
• Encefalopatía por metanol.
• Necrosis cortical laminar con degeneración Walleriana del tracto corticoespinal por daño hipóxico.

Dadas las alteraciones de la TC craneal. ¿Qué sospecharías con las RX de tórax y la TC?:

• Hipoxemia por alteración de la ventilación-perfusión.
• Fallo cardiaco derecho.
• Neumonía intersticial.
• Hipoxemia secundaria a atelectasia crónica por fibrotórax.

¿Cuál de las siguientes pruebas recomendarías hacer a continuación?

• Ecocardiografía con suero salino agitado.
• TAC de tórax en espiración.
• Gammagrafía con microagregados de albúmina marcada con 99Tc.
• Angio-TC de arterias pulmonares.

¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha?

• TEP crónico.
• Síndrome hepatopulmonar.
• Hipertensión portopulmonar.
• Hipertensión pulmonar con fallo de cavidades derechas.

Señale la opción correcta sobre la TC craneal:

• Hipodensidad del núcleo ventrolateral de los tálamos.  (-2)
• Lesiones hipodensas en las circunvoluciones precentrales y lóbulo occipital izquierdo.  (3)
• Hipodensidad de putámenes.  (-3)
• Lesiones hipodensas de distribución en sustancia blanca profunda y subcortical.  (-1)

Junto a las lesiones mencionadas, se observa hipodensidad en otras regiones. Los hallazgos sugieren:

• Encefalopatía por metanol.  (-2)
• Enfermedad cerebral de pequeño vaso (leucoaraiosis).  (-1)
• Encefalopatía hepática aguda.  (-3)
• Necrosis cortical laminar con degeneración Walleriana del tracto corticoespinal por daño hipóxico.  (3)

Dadas las alteraciones de la TC craneal. ¿Qué sospecharías con las RX de tórax y la TC?:

• Hipoxemia secundaria a atelectasia crónica por fibrotórax.  (-1)
• Fallo cardiaco derecho.  (-3)
• Hipoxemia por alteración de la ventilación-perfusión.  (3)
• Neumonía intersticial.  (-2)

¿Cuál de las siguientes pruebas recomendarías hacer a continuación?

• Gammagrafía con microagregados de albúmina marcada con 99Tc.  (-1)
• Ecocardiografía con suero salino agitado.  (3)
• TAC de tórax en espiración.  (-2)
• Angio-TC de arterias pulmonares.  (-3)

¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha?

• Hipertensión pulmonar con fallo de cavidades derechas.  (-1)
• Síndrome hepatopulmonar.  (3)
• TEP crónico.  (-3)
• Hipertensión portopulmonar.  (-2)