Liga SERAM - Ver Caso

Datos del paciente

Edad: 31

Pais: España

Sexo al nacimiento: F

Mujer de 31 años sin antecedentes de interés que acude a su Ginecólogo por notarse aumento de volumen con sensación de bulto en la mama derecha. El Ginecólogo solicita una Ecografía por bulto palpable de consistencia dura en el CSE de la mama derecha. La masa es móvil y no dolorosa.

Preguntas del caso

En cuanto al manejo inicial en la sección de imagen mamaria. Señala la respuesta correcta:

Para el diagnóstico de una masa palpable de nueva aparición en la mama, si la mujer es menor de 30 años, en ningún caso debemos hacer Mamografía. La ecografía de mama será la prueba de elección y nos orientará a la necesidad de biopsia o no.
En una mujer de 31 años que acude por una masa palpable de nueva aparición, como la sospecha de malignidad a priori es baja, comenzaremos por realizar una ecografía de mama, y si observamos una masa sólida realizaremos también Mamografía.
En el manejo inicial por imagen de una masa palpable de nueva aparición, independientemente de la edad, será necesario hacer Mamografía, ecografía complementaria y biopsia para descartar malignidad.
En el diagnóstico de una masa palpable en la mama de nueva aparición, en mujeres a partir de los 30 años realizaremos Mamografía y Ecografía complementaria de inicio a no ser que esté embarazada o en periodo de lactancia.

Cuando estamos realizando la ecografía a la paciente, nos comenta que hace años ya le hicieron estudios por esa masa, incluso biopsia, y que resultó todo benigno. Los estudios anteriores no los puede aportar porque los perdió. ¿Qué te sugiere esta información que nos aporta la paciente?

Si tenemos dudas sobre realizar una biopsia o no con los hallazgos de la imagen, esta información que nos aporta la paciente es fundamental para decidir qué hacer.
La información que aporta directamente el paciente no deberíamos tenerla en cuenta poque nos puede llevar a error. En estos casos es preferible fiarnos sólo de la imagen.
Es una información muy relevante que debemos tener en cuenta, si la masa ya era conocida como nos comenta la paciente, nos evitará realizar una biopsia.
Es una información relevante a tener en cuenta, sin embargo, sin tener los estudios previos que refiere, nuestro manejo será el correspondiente a una masa de nueva aparición.

En cuanto a los hallazgos de imagen que se observan en la Mamografía y Ecografía, señala la opción correcta y el manejo más adecuado:

Se observa una asimetría en la mama derecha. En la ecografía vemos una masa oval con orientación paralela al plano cutáneo, contorno microlobulado y mala trasmisión acústica. BIRADS 4B, es necesario realizar biopsia. Sería conveniente realizar además RM complementaria para mejor caracterización de la lesión aunque no evitará la biopsia.
Asimetría en mama derecha, que en ecografía se corresponde con una masa con sombra posterior lo que sugiere que debe estar calcificada. Se trata de una lesión con hallazgos de imagen típicos. BIRADS 2.
Asimetría en mama derecha en Mamografía, ovalada y de contorno circunscrito en la ecografía. La mala transmisión en ecografía traduce lesión fibrosa. Es compatible con fibroadenoma típico, BIRADS 2. Se puede realizar RM de mama para confirmación de nuestra sospecha y así evitar biopsias innecesarias.
En ecografía corresponde a una masa oval de borde microlobulado. Sugiere fibroadenoma mamario. Teniendo en cuenta que la paciente refiere que se trata de una masa conocida, realizaremos un control estrecho. BIRADS 3.

Con respecto a las imágenes de RM. Señala la correcta:

Masa irregular con captación de contraste moderada, hipointensa y heterogénea en T1 y con captación de contraste progresiva (curva tipo 3). Son hallazgos típicos de cáncer de mama (probable carcinoma triple negativo) que requieren biopsia.
Masa irregular con realce moderado heterogéneo, presenta áreas hipointensas en T2 y captación de contraste lenta y progresiva (curva tipo 1). Con estos hallazgos y en correlación con el resto de las pruebas y datos clínicos podremos asignar con seguridad BIRADS 2 sin necesidad de biopsia.
Se observa una masa irregular con realce moderado heterogéneo, presenta áreas hipointensas en T2 y captación de contraste lenta y progresiva (tipo 1). No son hallazgos típicos de una lesión benigna por lo que hay que realizar biopsia de la lesión. En el caso de que en la biopsia el patólogo refiera lesión benigna, nos parecerá concordante.
Masa irregular con captación heterogénea, con zonas hipointensas en T2 en su interior. En el estudio dinámico presenta captación lenta y progresiva y por tanto podemos descartar malignidad, no obstante recomendaremos seguimiento estrecho para ver evolución. BIRADS 3.

En el caso de que optemos por realizar una biopsia (BAG), y recibamos el informe del patólogo en el que nos indica que es una lesión benigna. Señala la correcta:

No son concordantes el informe del patólogo y los hallazgos de imagen que observamos. El siguiente paso es realizar una BAV porque es posible que la BAG haya infraestimado la lesión.
Podría ser concordante, pero debemos hablar con el patólogo y con la paciente para preguntarle si es diabética.
Podría ser concordante el informe del patólogo con nuestros hallazgos, pero para mayor seguridad realizaremos un control estrecho en tres meses y vigilaremos la lesión durante dos años.
Los hallazgos de imagen son muy sugerentes de Tumor phyllodes y además encaja con lo que comenta la paciente de lesión ya conocida que ha crecido últimamente, en caso de que el informe del patólogo no lo confirme, debemos repetir biopsia o recomendar exéresis de la lesión.

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