Edad: 80

Pais: España

Sexo al nacimiento: M

Varón de 80 que consulta por dolor en hipocondrio izquierdo de dos meses de evolución y sensación de masa. El dolor aumenta ligeramente con la inspiración profunda.
Comenta pérdida de peso hace 5 años que no ha progresado.
Exploración Física: Abdomen blando y depresible, masa irregular de bordes mal definidos, no doloroso en HCI, que no parece corresponder a bazo ni hígado.
AP: HTA, Hipercolesterolemia. Cardiopatía isquémica crónica, enfermedad de 2 vasos. FA paroxística.
Hernioplastia inguinal bilateral hace 1,5 meses.

¿Dónde se sitúa la lesión y por qué?

• Retroperitoneal porque el riñón izquierdo está desplazado.
• Retroperitoneal porque el bazo está desplazado hacia anterior.
• Intraperitoneal porque el bazo está desplazado hacia anterior.
• Intraperitoneal porque el colon izquierdo está desplazado hacia anterior.

¿Cómo describirías la lesión?

• Hipodensa en TC con CIV, hiperintensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.
• Hipodensa en TC con CIV con realce heterogéneo que representa más del 70 % de la lesión, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.
• Hipodensa en TC con CIV, hipointensa en T1, hipointensa en T2 y DWI con valores disminuidos en ADC.
• Hipodensa en TC con CIV, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.

¿Cuál sería el manejo de este paciente?

• Solicitaría un PET-TC para completar su valoración.
• Es un hallazgo incidental sin clínica ni aparentes signos de agresividad, controles periódicos.
• Realizaría una biopsia percutánea guiada por TC.
• Realizaría una biopsia percutánea guiada por ecografía.

Diagnóstico diferencial de lesiones sólido-quísticas abdominales, ¿cuál es verdadera?

• El GIST puede presentarse como una lesión voluminosa con zona central de baja atenuación por contenido mucinoso, hemorrágico o necrótico.
• La Hidatidosis Peritoneal suele deberse a rotura de un quiste hidatídico hepático o esplénico. Puede presentarse como una lesión única o múltiples con membranas internas, vesículas hijas y calcificaciones murales.
• El Pseudoquiste pancreático hace referencia a una colección secundaria a pancreatitis edematosa con menos de 4 semanas de evolución, según la Clasificación de Atlanta.
• El Mesotelioma Peritoneal Multiquístico generalmente se presenta como una cavidad única de contenido variable.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

• Sarcoma con degeneración mixoide.
• Tumor desmoide peritoneal.
• Pseudomixoma peritonei.
• Neoplasia quística mucinosa mesentérica.

¿Dónde se sitúa la lesión y por qué?

• Retroperitoneal porque el bazo está desplazado hacia anterior.  (-2)
• Intraperitoneal porque el bazo está desplazado hacia anterior.  (3)
• Retroperitoneal porque el riñón izquierdo está desplazado.   (-3)
• Intraperitoneal porque el colon izquierdo está desplazado hacia anterior.  (-1)

¿Cómo describirías la lesión?

• Hipodensa en TC con CIV, hiperintensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.  (-2)
• Hipodensa en TC con CIV con realce heterogéneo que representa más del 70 % de la lesión, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.   (-1)
• Hipodensa en TC con CIV, hipointensa en T1, hipointensa en T2 y DWI con valores disminuidos en ADC.  (-3)
• Hipodensa en TC con CIV, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y DWI con valores elevados de ADC.  (3)

¿Cuál sería el manejo de este paciente?

• Solicitaría un PET-TC para completar su valoración.  (-2)
• Es un hallazgo incidental sin clínica ni aparentes signos de agresividad, controles periódicos.  (-3)
• Realizaría una biopsia percutánea guiada por ecografía.  (3)
• Realizaría una biopsia percutánea guiada por TC.  (-1)

Diagnóstico diferencial de lesiones sólido-quísticas abdominales, ¿cuál es verdadera?

• El Mesotelioma Peritoneal Multiquístico generalmente se presenta como una cavidad única de contenido variable.  (-2)
• El Pseudoquiste pancreático hace referencia a una colección secundaria a pancreatitis edematosa con menos de 4 semanas de evolución, según la Clasificación de Atlanta.  (-3)
• La Hidatidosis Peritoneal suele deberse a rotura de un quiste hidatídico hepático o esplénico. Puede presentarse como una lesión única o múltiples con membranas internas, vesículas hijas y calcificaciones murales.  (3)
• El GIST puede presentarse como una lesión voluminosa con zona central de baja atenuación por contenido mucinoso, hemorrágico o necrótico.  (-1)

¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

• Neoplasia quística mucinosa mesentérica.   (-3)
• Sarcoma con degeneración mixoide.  (3)
• Pseudomixoma peritonei.  (-2)
• Tumor desmoide peritoneal.  (-1)