Edad: 47

Pais: España

Sexo al nacimiento: F

Mujer de 47 años que acude en noviembre de 2017 por nódulo palpable en mama derecha.

Señala la respuesta correcta:

• Por la edad debe realizarse mamografía y ecografía complementaria. En la mamografía se observa un nódulo isodenso ovalado de borde oculto en el CSI de la mama derecha. Ecográficamente se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable indicaremos un control estrecho ya que la semiología es de nódulo probablemente benigno. BIRADS 3
• Por la edad debe realizarse ecografía y la mamografía no habría sido necesaria. En la ecografía se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hace BAG.
• Por la edad debe realizarse mamografía y ecografía complementaria. En la mamografía se observa un nódulo isodenso ovalado de borde oculto en el CSI de la mama derecha. Ecográficamente se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hacer punción para estudio histológico que puede ser BAG o punción aspiración con aguja fina (PAAF)
• Por la edad debe realizarse mamografía en primer lugar y probablemente ecografía complementaria. En mamografía se observa un nódulo isodenso, ovalado, de borde oculto en el CSI de la mama derecha. En ecografía se observa un nódulo oval de borde circunscrito. BIRADS 4b. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hacer biopsia con aguja gruesa (BAG).

La misma paciente acude de nuevo en octubre de 2018, refiriendo aumento de tamaño del nódulo. Señala la correcta.

• La semiología del nódulo por mamografía y ecografía es de benignidad pero dado el crecimiento debe realizarse RM de mama y si no muestra signos de sospecha seguir evolución clínica.
• En este momento está indicado realizar mamografía y ecografía por la evolución del hallazgo clínico. Dado el crecimiento significativo del nódulo es necesario realizar una punción incluso si ya se realizó biopsia en 2017 y resultó benigna.
• Los nódulos que crecen tan significativamente de tamaño tienen indicación directa de exéresis quirúrgica sin necesidad de reevaluación por imagen.
• La semiología del nódulo es benigna, por lo que en caso de que se realizara punción en 2017 con diagnóstico anatomopatológico de fibroadenoma, no procede nueva punción sino recomendación de exéresis quirúrgica del nódulo por el crecimiento.

La siguiente revisión por imagen mamaria a la paciente se realiza en noviembre de 2021 con mamografía con contraste y ecografía. Señala la respuesta correcta:

• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable por la evolución es que se trate de una recidiva de un sarcoma mamario.
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable por la evolución es que se trate de una recidiva de un tumor filoides mamario.
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce en anillo y septos internos, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos parece corresponder a una lesión quística compleja e incluir en nuestro diagnóstico diferencial carcinoma de mama triple negativo y absceso.
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable es un cáncer de mama que ha recidivado.

En el caso de que se hubiera realizado punción en algún momento del nódulo de la mama derecha y que la anatomía patológica hubiera sido de fibroadenoma, vista la evolución y hallazgos de imagen ¿te parece concordante?:

• Si, los fibroadenomas frecuentemente presentan agresividad local y crecen o incluso recidivan al operarse.
• No, la evolución sugiere lesión con agresividad local, que no es típica de los fibroadenomas.
• No, la evolución sugiere que se trata de un fibroadenoma atípico que por la edad de la paciente ha presentado un crecimiento exagerado.
• No, la evolución sugiere cáncer de mama ductal infiltrante que ha sido infradiagnosticado si se ha realizado punción.

En junio de 2025 se realiza una placa de tórax a la paciente por referir calambres musculares en región torácica. Señala la correcta:

• Se aprecia una masa en el LSI de características extrapulmonares, en el contexto de esta paciente podría corresponder a una metástasis de un tumor filoides mamario maligno.
• Se aprecia una masa en el LSI de características intrapulmonares, en el contexto de esta paciente podría corresponder a una metástasis de un cáncer de mama ductal infiltrante.
• Se aprecia una masa en el LSI de características extrapulmonares. Las lesiones pulmonares únicas secundarias son poco frecuentes en tumores de mama por lo que habría que pensar en primer lugar en un tumor primario pleural independientemente del antecedente mamario.
• Se aprecia una masa en el LSI de características intrapulmonares. Las lesiones pulmonares únicas secundarias son poco frecuentes en tumores de mama por lo que habría que pensar en un tumor primario de pulmón independiente del antecedente mamario.

Señala la respuesta correcta:

• Por la edad debe realizarse mamografía en primer lugar y probablemente ecografía complementaria. En mamografía se observa un nódulo isodenso, ovalado, de borde oculto en el CSI de la mama derecha. En ecografía se observa un nódulo oval de borde circunscrito. BIRADS 4b. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hacer biopsia con aguja gruesa (BAG).  (3)
• Por la edad debe realizarse mamografía y ecografía complementaria. En la mamografía se observa un nódulo isodenso ovalado de borde oculto en el CSI de la mama derecha. Ecográficamente se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable indicaremos un control estrecho ya que la semiología es de nódulo probablemente benigno. BIRADS 3   (-3)
• Por la edad debe realizarse ecografía y la mamografía no habría sido necesaria. En la ecografía se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hace BAG.  (-1)
• Por la edad debe realizarse mamografía y ecografía complementaria. En la mamografía se observa un nódulo isodenso ovalado de borde oculto en el CSI de la mama derecha. Ecográficamente se observa un nódulo oval de borde circunscrito. Al ser un nódulo sólido palpable es necesario hacer punción para estudio histológico que puede ser BAG o punción aspiración con aguja fina (PAAF)  (-2)

La misma paciente acude de nuevo en octubre de 2018, refiriendo aumento de tamaño del nódulo. Señala la correcta.

• La semiología del nódulo es benigna, por lo que en caso de que se realizara punción en 2017 con diagnóstico anatomopatológico de fibroadenoma, no procede nueva punción sino recomendación de exéresis quirúrgica del nódulo por el crecimiento.   (-1)
• La semiología del nódulo por mamografía y ecografía es de benignidad pero dado el crecimiento debe realizarse RM de mama y si no muestra signos de sospecha seguir evolución clínica.   (-3)
• Los nódulos que crecen tan significativamente de tamaño tienen indicación directa de exéresis quirúrgica sin necesidad de reevaluación por imagen.   (-2)
• En este momento está indicado realizar mamografía y ecografía por la evolución del hallazgo clínico. Dado el crecimiento significativo del nódulo es necesario realizar una punción incluso si ya se realizó biopsia en 2017 y resultó benigna.   (3)

La siguiente revisión por imagen mamaria a la paciente se realiza en noviembre de 2021 con mamografía con contraste y ecografía. Señala la respuesta correcta:

• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable por la evolución es que se trate de una recidiva de un sarcoma mamario.   (-1)
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable es un cáncer de mama que ha recidivado.   (-2)
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce en anillo y septos internos, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos parece corresponder a una lesión quística compleja e incluir en nuestro diagnóstico diferencial carcinoma de mama triple negativo y absceso.   (-3)
• Se aprecian cambios postquirúrgicos en la mama derecha. En el lecho quirúrgico se observan dos masas en continuidad densas y de borde indistinto. En las imágenes recombinadas captan contraste con realce interno heterogéneo, con conspicuidad moderada/alta. Dados los hallazgos la sospecha de malignidad es alta y lo más probable por la evolución es que se trate de una recidiva de un tumor filoides mamario.   (3)

En el caso de que se hubiera realizado punción en algún momento del nódulo de la mama derecha y que la anatomía patológica hubiera sido de fibroadenoma, vista la evolución y hallazgos de imagen ¿te parece concordante?:

• No, la evolución sugiere cáncer de mama ductal infiltrante que ha sido infradiagnosticado si se ha realizado punción.   (-2)
• No, la evolución sugiere lesión con agresividad local, que no es típica de los fibroadenomas.  (3)
• No, la evolución sugiere que se trata de un fibroadenoma atípico que por la edad de la paciente ha presentado un crecimiento exagerado.   (-1)
• Si, los fibroadenomas frecuentemente presentan agresividad local y crecen o incluso recidivan al operarse.  (-3)

En junio de 2025 se realiza una placa de tórax a la paciente por referir calambres musculares en región torácica. Señala la correcta:

• Se aprecia una masa en el LSI de características extrapulmonares, en el contexto de esta paciente podría corresponder a una metástasis de un tumor filoides mamario maligno.   (3)
• Se aprecia una masa en el LSI de características intrapulmonares. Las lesiones pulmonares únicas secundarias son poco frecuentes en tumores de mama por lo que habría que pensar en un tumor primario de pulmón independiente del antecedente mamario.  (-2)
• Se aprecia una masa en el LSI de características intrapulmonares, en el contexto de esta paciente podría corresponder a una metástasis de un cáncer de mama ductal infiltrante.   (-3)
• Se aprecia una masa en el LSI de características extrapulmonares. Las lesiones pulmonares únicas secundarias son poco frecuentes en tumores de mama por lo que habría que pensar en primer lugar en un tumor primario pleural independientemente del antecedente mamario.   (-1)